Crioablación del cáncer de próstata
El cáncer de próstata es una de las formas más comunes de cáncer
en los hombres, y algunos de los tratamientos tradicionales de esta enfermedad
pueden ocasionar graves complicaciones. Sin embargo, la crioablación es una
alternativa que está emergiendo que parece ser muy promisoria. ¿Cuáles son las
características de este nuevo tratamiento? ¿Cuáles son las ventajas y las
desventajas? La siguiente información le resultará útil para responder a estas
preguntas y más.
¿Qué es la crioablación?
La crioablación es una forma de crioterapia para la
próstata que implica el congelamiento controlado de la glándula prostática para
destruir las células cancerosas. El daño causado por el congelamiento ocurre a
varios niveles: molecular, celular, y la estructura completa del tejido. Los
factores importantes que influyen en el congelamiento son la velocidad de
reducción de la temperatura una vez que se inicia el procedimiento, el tiempo
que las células permanecen congeladas, y la velocidad de calentamiento durante
el descongelamiento.
Las células no son las únicas estructuras que sufren daños durante
el congelamiento. Durante la crioablación de la próstata, se dañan también el
tejido conectivo circundante (estroma) y los pequeños vasos sanguíneos (capilares),
por lo que luego del procedimiento sufren un suministro insuficiente de sangre
que se cree que lentifica el crecimiento del cáncer.
¿Quiénes son los mejores candidatos para la crioablación de la
próstata?
Los mejores candidatos para este procedimiento son los pacientes
que tienen el cáncer confinado a la próstata o aquellos que sólo presentan una
mínima propagación más allá de la próstata.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
Bajo el efecto de anestesia, se introduce una sonda ecográfica
por el recto. Se obtiene una imagen de la próstata y se miden sus
dimensiones. Luego se activa un software con una grilla para apuntar y hacer
blanco y las imágenes de la próstata son proyectadas en una pantalla. Bajo un
control continuo con las imágenes de la ecografía se colocan sondas de
crioablación en lugares predeterminados dentro de la próstata. El congelamiento
comienza en la parte anterior de la próstata mediante la activación de las
sondas del frente, luego se sigue con las de la parte media y finalmente con
las posteriores. Esta secuencia permite una monitorización continua (el proceso
de congelamiento se visualiza de manera continua a través de la ecografía
transrectal). Normalmente se aplican dos ciclos de congelamiento. Entre
ellos, se permite que la próstata se descongele de manera pasiva o de manera
activa mediante el uso de gas helio. Si la próstata tiene más de 26 o 27 mm de
largo, normalmente se hace una maniobra apical de retirada para congelar
la parte inferior de la próstata. Se vuelve a realizar el doble congelamiento. Cada
sistema de criocirugía disponible comercialmente utiliza un tipo de sonda y una
técnica de colocación diferentes, pero todos están diseñados para congelar la
próstata, el/los tumor/es y el tejido circundante, excepto en el área uretral.
Si la uretra se mantiene templada durante el congelamiento de la
próstata, la pared uretral sigue siendo viable. Esto es importante porque
minimiza el riesgo de daño uretral, obstrucciones e incontinencia urinaria.
La vejiga y la uretra se examinan minuciosamente con la ayuda de un cistoscopio
flexible en busca de alguna señal de lesión. Si se encuentra que una sonda está
perforando la uretra, se cambia de lugar. Se inserta un catéter suprapúbico
(catéter pequeño que se inserta en la vejiga a través de una pequeña apertura
en la parte inferior del abdomen) y se asegura en la posición correcta mediante
una sutura. Se introduce la sonda que calienta la uretra a través de la
uretra y se coloca su extremo en la vejiga. Durante el procedimiento la vejiga
se mantiene casi llena y se mantiene el catéter suprapúbico abierto a un nivel
levemente más alto que la vejiga. La sonda que calienta la uretra la mantiene
templada durante todo el procedimiento y se mantiene activa durante
aproximadamente 20 minutos luego del descongelamiento completo para evitar que
la uretra se congele.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento?
El paciente normalmente pasa la noche en el hospital, se le
permite comer algo y se lo alienta a que camine. El alta normalmente
ocurre a la mañana siguiente con la colocación de una sonda para drenaje.
El paciente puede intentar orinar la primera vez que lo desee. La mayoría de
los pacientes pueden orinar a los 10 o 15 días después del procedimiento, pero
algunos pueden requerir períodos más largos de recuperación. Cuando el paciente
puede orinar bien y vaciar la vejiga satisfactoriamente, se quita el catéter suprapúbico.
Algunos cirujanos utilizan una sonda uretral en vez del catéter suprapúbico. En
ese caso, se quita la sonda uretral entre siete a diez días después del
procedimiento y se intenta una micción de prueba. Si el paciente no puede
orinar, se reinserta la sonda por unos días más. Normalmente se administran
antibióticos orales durante 10 a 14 días. Otros síntomas y signos que el
paciente puede experimentar son fatiga generalizada que normalmente persiste
durante unos siete a 10 días, secreción uretral, edema escrotal,
entumecimiento del extremo libre del pene, pasaje de restos de tejido, sensación
de dolor o ardor al orinar y una mayor frecuencia urinaria, necesidad urgente
de orinar, o ambas.
A los tres meses suele hacerse un estudio del PSA. También puede
hacerse una biopsia de la próstata entre tres y seis meses después del
procedimiento para evaluar la destrucción de la próstata y la ausencia de
células cancerosas viables, especialmente si el nivel del PSA es detectable. Si
la biopsia es negativa, se realizan mediciones del PSA en forma mensual durante
uno o dos años más, luego cada seis meses durante uno a tres años y de allí en
más sólo una vez al año.
¿Qué tipo de resultados se puede esperar?
Cinco instituciones de los Estados Unidos informaron sus
experiencias con el uso de la crioablación. Los resultados se
compararon con los de la radioterapia conformal y la braquiterapia.
Se excluyó a los pacientes con antecedentes de fracaso en la radioterapia y se
determinó y se catalogó por separado la existencia de deprivación de andrógeno
. Los pacientes fueron clasificados como de bajo riesgo, riesgo moderado o alto
riesgo de acuerdo con las características del cáncer (estadio de la enfermedad,
sistema de Gleason y nivel del PSA). El procedimiento no se realizó de manera
idéntica en todas las instituciones. Las diferencias incluyeron la cantidad de
sondas utilizadas, la cantidad de ciclos de congelamiento por paciente, el
trayecto de la maniobra apical de retirada, el monitoreo en tiempo real
durante el congelamiento y el sistema que se utilizó para congelar. Se estudió
un total de 975 pacientes, de los cuales 238 eran de bajo riesgo, 321 de riesgo
moderado y 385 de alto riesgo; en 38 pacientes no se determinó el riesgo. La
tasa a cinco años de niveles de PSA sin aumento luego de la operación para los
pacientes de riesgo bajo e intermedio varió entre el 60 y el 76 por ciento,
mientras que para los de alto riesgo fue del 41 por ciento. Sólo
aproximadamente un 18 por ciento de los pacientes tuvo una biopsia
positiva luego del procedimiento. Estos resultados son alentadores y pueden
ubicar al tratamiento con crioablación entre la prostatectomía radical y
la radioterapia en cuanto a su eficacia.
¿Cuáles son los riesgos asociados con este procedimiento?
Los nuevos avances tecnológicos han resultado en una reducción
importante de la tasa de complicaciones. La existencia de mejores dispositivos
para el calentamiento uretral ha minimizado las complicaciones
uretrales. El mejor espaciamiento de las sondas ahora contribuye con la
eficacia y la seguridad del procedimiento. También es útil la mejor
monitorización del proceso de congelado gracias al uso de la ecografía
transrectal. Sin embargo, siguen existiendo algunos riesgos. Tal vez uno de
los más críticos es el riesgo de fístula rectourinaria, que crea un
canal entre la próstata o la vejiga y el recto y puede causar diarreas a
causa de la presencia de orina en el recto y posiblemente infecciones graves a
causa de la presencia de bacterias en la vejiga. También hay una alta
incidencia de disfunción eréctil. Otras complicaciones, poco comunes
gracias a los avances tecnológicos, incluyen la incontinencia urinaria, la
retención urinaria que requiere de una resección transuretral de la próstata
(RTUP) y la inflamación de los testículos. Casi todos los
pacientes necesitan utilizar una sonda de manera transitoria para vaciar
la vejiga durante un promedio de 15 días. Es poco frecuente que haya incontinencia
grave (aproximadamente 1 por ciento) y otras complicaciones poco frecuentes
incluyen la formación de abscesos prostáticos y el entumecimiento
permanente del pene.
Preguntas frecuentes:
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la crioablación de
la próstata?
El tratamiento por crioablación ofrece:
- un procedimiento mínimamente invasivo
- tasas favorables de éxito y de complicaciones
- un período corto de recuperación
- es posible repetir el procedimiento si la primera
crioablación no es exitosa
- si el procedimiento no logra resultados siguen siendo
viables las opciones de tratamiento por radioterapia o por prostatectomía
radical
- menos de la mitad del coste del tratamiento adicional
Las desventajas son:
- la obra social puede no cubrir el procedimiento
- el cirujano debe tener una amplia experiencia y
capacitación
¿Es posible utilizar el tratamiento por crioablación luego de
haber intentado con otros tratamientos para el cáncer de próstata?
Sí. Un uso importante del tratamiento por crioablación es en los
pacientes que no responden a otros tratamientos o que presentan recidivas luego
de la radioterapia.
Revisado en mayo de
2004
Common misspellings: prostrate
Volver al inicio
Glosario
abdomen: 
También se lo conoce como “vientre”. Se refiere a la parte
del cuerpo que contiene todas las estructuras internas que se encuentran entre
el tórax y la pelvis.
ablación:
Se trata de la remoción del organismo del tejido enfermo o no
deseado mediante cirugía u otros medios.
absceso:
Se trata de una acumulación de pus en alguna parte del cuerpo.
andrógeno:
Es la hormona sexual masculina.
anestesia:
Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por
un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza
durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.
antibiótico:
Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas se
multipliquen.
apical:
Se utiliza para describir la parte superior de algo.
aumento de la frecuencia urinaria:
Que presenta ocho o más micciones por día.
bacteria:
Son microorganismos unicelulares que pueden existir de manera
independiente (viven en forma libre) o de manera dependiente en otro organismo
para poder sobrevivir (parásito). Pueden causar infecciones y normalmente se
tratan con antibióticos.
biopsia:
Procedimiento mediante el cual se extrae una pequeña porción de
una parte del cuerpo (muestra de tejido), como del riñón o de la vejiga (con
una aguja o durante la cirugía) para realizar el examen bajo microscopio con el
objeto de determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.
braquiterapia:
Se refiere a un tratamiento para el cáncer de próstata en el que
se colocan diminutas bolitas radioactivas en la próstata mediante ecografía.
cáncer:
Crecimiento anormal de tejido que puede invadir las estructuras
cercanas y extenderse a otras partes del cuerpo y puede ser una amenaza para la
vida.
capilares:
Son vasos sanguíneos delgados.
celular:
Relativo a pequeñas partes o grupos.
cistoscopio:
Instrumento de calibre pequeño, similar a un tubo, que tiene
lentes y una luz y se pasa a través de la uretra para poder observar dentro de
la vejiga. El procedimiento se denomina cistoscopia.
continencia:
Se refiere a la capacidad de controlar el momento oportuno para la
micción o para "mover el intestino" (defecación).
crioterapia:
Durante una operación se colocan sondas en la próstata. Las sondas se
congelan y así se matan a las células de la próstata.
disfunción eréctil:
También se la conoce como DE o impotencia. Es la incapacidad de
lograr o mantener una erección para mantener una actividad sexual
satisfactoria. También se la denomina impotencia.
ecografía:
También se la conoce como ultrasonido. Se refiere a una
técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear
una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.
ecografía rectal:
Se trata de un estudio para diagnóstico que utiliza ondas de
sonido de muy alta frecuencia para crear una imagen del recto.
ecografía transrectal:
Se refiere a un estudio que utiliza ecos producidos por una onda
de sonido para crear una imagen de un órgano o de una glándula para detectar
alteraciones visualmente.
endoprótesis (stent):
En relación con el tratamiento de los cálculos ureterales, es un
tubo que se inserta a través de la uretra y la vejiga hasta llegar al uréter,
donde se lo implanta. Las endoprótesis (o stents) se utilizan para ayudar al
tratamiento de diferentes maneras, por ejemplo, para evitar que algunos
fragmentos de los cálculos bloqueen el flujo de orina.
eréctil:
Que es capaz de llenarse con sangre bajo presión, por lo que se
hincha y pasa a un estado de rigidez.
escrotal:
Relativo al escroto, es decir, la bolsa de tejido que cuelga
debajo del pene y que contiene a los testículos.
estadio:
Clasificación de la progresión de una enfermedad.
estroma:
Se trata del tejido conectivo que brinda el sostén a un órgano o a
otra estructura anatómica, pero que no está relacionado con la ejecución de la
función de dicho órgano.
fístula:
Apertura anormal entre dos órganos (entre la vejiga y la vagina en
las mujeres o entre la vejiga y el recto en los hombres).
gen:
Unidad básica capaz de transmitir las características de una
generación a la siguiente.
glándula:
Se refiere a una masa de células de un órgano que elimina
sustancias del torrente sanguíneo y las excreta o las secreta de regreso a la
sangre con un propósito fisiológico específico
impulso:
Fuerte deseo de orinar.
incontinencia:
Pérdida del control de la evacuación intestinal o de la vejiga;
pérdida accidental de orina o de heces.
incontinencia urinaria:
Pérdida involuntaria de orina que se asocia con una fuerte y
repentina urgencia de orinar.
infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de
bacterias u otros microorganismos.
inflamación:
Hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o
dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación,
herida o infección.
invasivo/a:
Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de
origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres.
iones:
Átomos con carga eléctrica.
micción:
Es la eliminación de orina del cuerpo.
orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre,
se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante
el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina
está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.
orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le
dice evacuar o emitir orina.
pene:
Es el órgano masculino que se utiliza para la micción y la
actividad sexual.
próstata:
En los hombres, glándula con forma de nuez que rodea a la uretra
en el cuello de la vejiga. La próstata produce un líquido que va al
semen.
prostatectomía:
Es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para la resección
parcial o total de la próstata.
prostatectomía radical:
Se refiere a la resección quirúrgica de la próstata y de las
vesículas seminales.
prostático/a:
Que pertenece o está relacionado a la próstata.
PSA:
También se lo conoce como antígeno prostático específico. Se trata de
una proteína fabricada sólo por la glándula prostática. Los niveles elevados de
PSA en la sangre pueden ser un signo de la presencia de un cáncer de próstata.
prueba del PSA:
También se lo conoce como la prueba del antígeno prostático
específico. Se trata de un análisis de sangre que se utiliza para ayudar a
detectar el cáncer de próstata.
quiste:
Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material
semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del
cuerpo.
radiación:
También conocida como radioterapia. Rayos X o sustancias
radioactivas que se utilizan en el tratamiento del cáncer.
radical:
Extirpación completa.
radioterapia:
También se lo conoce como terapia de radiación. Generalmente
se usan rayos de alta energía para causar daño en las células cancerosas y
detener su crecimiento y división.
rectal:
Que está relacionado o que involucra o que está en el recto.
recto:
Es la parte inferior del intestino grueso, que termina en la apertura
anal.
resección:
Se refiere a la extirpación quirúrgica de una parte de algún sitio
del cuerpo.
resección transuretral:
Cirugía que se realiza con un instrumento especial que se inserta
a través de la uretra.
resección transuretral de la próstata:
También se la conoce como RTUP. Se trata de un
procedimiento quirúrgico en el que se inserta a través de la uretra hasta la
próstata un tubo con una lámpara en su extremo y con un asa eléctrica sujeta al
mismo. Sirve para determinar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de
vejiga.
retención urinaria:
Es la incapacidad para vaciar la vejiga en su totalidad.
RTUP:
También se conoce como resección transuretral de la próstata. Se trata de un
procedimiento quirúrgico en el que se inserta a través de la uretra hasta la
próstata un tubo con una lámpara en su extremo y con un asa eléctrica sujeta al
mismo. Sirve para determinar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de
vejiga.
sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra
en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento
o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una
radiografía de vejiga.
suprapúbico/a:
Se refiere a un área de la parte inferior y central del abdomen,
ubicada por encima de la pelvis ósea y por encima de la vejiga.
sutura:
Costura quirúrgica mediante la cual se ha cerrado una herida o se
han unido los tejidos.
testículo:
También se lo conoce como gónada masculina. Así se denomina a cada
una de las dos glándulas con forma ovoidea que están contenidas en una bolsa
(escroto) debajo del pene. Producen esperma y la hormona sexual masculina
testosterona.
tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función
similares.
transuretral:
A través de la uretra. Hay varios procedimientos transuretrales que
se utilizan para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HBP). (Véase
ITUP – incisión transuretral de la próstata, TTUM – termoterapia transuretral
con microondas, ATUA - ablación transuretral con aguja - o TURP - Resección
transuretral de la próstata).
tratamiento por radiación:
También conocida como radioterapia o radiación. Rayos X o
sustancias radioactivas que se utilizan en el tratamiento del cáncer.
tumor:
Masa anormal de tejido o crecimiento de células anormales.
uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del
cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo
libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
uretral:
Relativo a la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
urgencia:
Fuerte deseo de orinar.
urinario:
Relacionado a la orina.
vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo
flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine
a través de la uretra.
Volver al inicio